Peter Fonagy 教授親講：什么是依戀理論中的「心智化」

我再具體解釋一下：心智化就是從外部的角度看我們自身，和內部的角度看他人。有些病人在從外部來看自己這方面是比較差的，而有些病人是很難從內部來看他人的。

大家猜猜哪些病人是無法很好的從外部來看待自己？沒錯，自戀型的病人。那么關于是很難才從內部來看他人的病人呢？答案是反社會型人格的病人。這類病人很難知覺到他人的表情。我的一個同事曾經在監獄中進行過這樣一個面孔表情識別的實驗：要求罪犯去識別圖片中人的面孔表情是什么，這些面孔表情是由一位有名的情緒心理學家設計的，這些表情都是很明顯的表情。實驗者會詢問年輕的男性罪犯他們認為這些夸張的面孔表情是什么。被試表明他不是很清楚這是什么表情，但這就是他行刺受害者時，受害者臉上的表情。

另外一個對于心智化的界定即：理解和誤解。從心理治療的研究中我們發現，在心理治療中有時候一些干擾作用可能會成為心理治療飛躍的起點。任何兩個人之間的誤解都是一種刺激，將會刺激人們去探索誤解是如何產生的。因此在以心智化為基礎的治療中，我們是樂于發現誤解的。

此外，在頭腦當中把握思想也是一個非常重要的心智化的概念。作為心理分析師，我們引以為豪的一點就是能夠在頭腦中把握病人的思想。在心理治療中，我們會聚焦于病人的心理體驗，但是有時我們也會把自身的理解強加于病人身上。在心智化中我們是不能這樣做的。最重要的是，你必須真正從病人的角度來理解病人。你必須向病人表明你的理解，直到他們同意你的理解是正確的。只有如此以后，才能表明另外一種替代性的視角。（此處要記筆記，如何傳達你對病人的理解，這一點在實操中是非常重要的?。?/p>

了解頭腦是非常重要的，這就是說，我們關注的是心理，而非行為。這并非是說行為不會對我們的心理造成影響，但是當我們處理自傷這類病人時，我們不會把焦點放在其自傷這個行為上。我們所關注的是這個自傷行為出現之前的心理狀態，以及自傷行為之后的心理狀態。例如我的一個病人，他在終止了自傷行為后又再次出現自傷行為，她的一種心理狀態就是對自己十分失望。

我不知道在座各位是否了解 “內觀”這種治療方式，這在歐中十分流行?！皟扔^”是DBT中非常重要的一種治療邊緣型人格障礙的方法。心智化和內觀是不同的，更為恰當的一種翻譯應該是“內觀頭腦”。內觀，觀察的是病人所體驗的一系列的體驗，包括他自身的體驗，以及他和環境的互動。而心智化的概念更為狹隘，它只注重于對心理過程的觀察。但是在真實情景中，內觀和心智化還是有很多共同之處的。

另外一個重要的維度就是時間。正是時間將你的過去、現在和將來聯系起來。正是過去的你的的思想、渴望等等的記憶將你現在聯系起來，并且投射向未來，這種關系構成了自我連貫感的基礎。（那些想要擦去的經歷，都是你的經歷，所有過去的你，都使你成其為你，讓你避免“突然…”帶來的惶恐。）如果你沒有這種能力，你的自我覺察能力在時間跨度中是不存在，這就是邊緣型人格障礙患者非常絕望的狀態。這就是造成認同解體的重要原因。

與此相關的一點就是，把自己看作是有意象的個體（在自發性的言談中，心里有些東西想要得到表達，讓我們把這種“心里有些一些東西”稱作一種意象。它可是一個想法、一個姿態、一種情感、一種背景感受等...）。覺察自己的內心狀態，對于意識到自己是一個有動能的個體是關鍵的。如果你的內心無法提供這種感覺，那么就必須從物理的世界需找這種感覺，這樣就產生了混亂。

心智化可以幫助重新獲得自我動因感和自我控制感。「自我動因感，舉個例子來說，當我想要把我的手舉起來的時候，我就把手舉起來了，也就是說，我想到我就做了。你頭腦中想到的事情和你觀察到你已付諸行為的行為的結合。這就制造出來一種幻覺——我們的大腦是可以控制我們的行為的?！?/p>

現象學在描述何謂連貫感作出貢獻——連貫感是感受我們自身相當重要的一種感受，正是對我們內心描述形成了連貫感。舞臺表演的催眠可以很好的證明我的觀點：在催眠中可以讓一個人把一杯水當頭澆下，當詢問他們為何這么做時，他們可能會說：因為太熱了！我們知覺到和想象出的心理狀態會指引我們對自身行為的了解。如果喪失了這種能力，就無法獲得連貫感，也就無法共情。

最后，我要談談內省。即使是精神分解也能夠提供一些有關內省的信息，但是這并非完整的內省。在我們這里非常關鍵的一點就是我們會幫助病人增加自我覺察，這能夠幫助他們更好的理解其周圍互動的人。自然界賦予我們這種能力就是為了幫助我們更好的理解周圍的互動人。我們通過一系列假設來理解他人，神經心理學家稱之為動作想象。我們教病人如何了解自己，希望以此幫助他們更好與他人交往。

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